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Sin embargo, se ha demostrado in vivo, 31 que los AGEs aparecen y se pueden acumular en las histonas de los hepatocitos.

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En resumen, la glicación es un fenómeno importante en el desgaste del tejido del paciente diabético. Incremento en la actividad de la vía del sorbitol. La glucosa intracelular tiene varias alternativas metabólicas dependiendo de los requerimientos de la célula. En los órganos y tejidos que no requieren insulina para la captación de glucosa y en los cuales se presentan principalmente las complicaciones crónicas en condiciones de hipergiucemia riñon, retina, cristalino, corazón y sistema nervioso central.

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La ruta preferencial de conversión de la glucosa es la vía del sorbitol, también conocida como la vía de los polioles.

En ella, la glucosa es transformada por la acción secuencial de dos enzimas: la aldosa reductasa AR y la sorbitol deshidrogenasa SDH.

La primera es la responsable de la reducción irreversible de la glucosa en sorbitol y requiere como coenzima a la nicotinamida adenina dinucleótido fosfato reducido NADPH. Esta enzima controla la vía, y se activa al estar en contacto con altos niveles de glucosa.

La SDH, segunda enzima, cataliza la transformación del sorbitol en fructosa con la concomitante formación de nicotinamida adenina dinucleótido reducido NADH. Esta reacción es el punto crítico de la vía, con repercusión en las complicaciones diabéticas, tanto por la acumulación de los productos formados NADH y fructosacomo por link reversibilidad. A continuación analizaremos las consecuencias de las alteraciones en la concentración de metabolites causadas por la activación del sorbitol.

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Efectos de la acumulación de la fructosa. De esta manera, la vía de los polioles y la glucólisis se acoplan; como ha sido descrito durante la isquemia y la perfusión del tejido cardiaco, así como de los glomérulos en ratas diabéticas, 36, Este proceso implica 10 reacciones catalíticas, desde la activación de la glucosa hasta la formación del piruvato.

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El acoplamiento entre la glucólisis y la vía del sorbitol conduce a diversas alteraciones metabólicas, entre ellas:. Como se mencionó anteriormente originan precursores de productos de glicación avanzada. La primera reacción produce NADH y la segunda lo consume; sin embargo, durante la hiperglucemia la primera es favorecida.

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Esta enzima desempeña un papel fundamental en la génesis de las complicaciones diabéticas. Cuando la concentración intracelular de la glucosa es alta su actividad es inhibida, razón por la cual se acumulan las triosas fosfato con las consecuencias descritas. Aumento en su degradación debido a la disociación de sus cuatro subunidades, causado por las concentraciones altas de NADH generadas en la vía del sorbitol.

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El sorbitol, la here y el inositol polioles pertenecen a este grupo de compuestos que tienden a acumularse en una gran variedad de organismos expuestos a un ambiente alto en sales. Si bien, la acumulación de sorbitol puede ser benéfica en la médula renal, éste y otros polioles normalmente no se concentran en otros tejidos y cuando esto ocurre puede producir daño celular.

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Dado que los vasos sanguíneos de todo el cuerpo se ven afectados, las personas pueden presentar muchas complicaciones de la diabetes. Muchos órganos pueden verse afectados, en particular los siguientes:.

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Riñones nefropatía diabéticariesgo de enfermedad renal crónica. Nervios neuropatía diabética ; puede causar sensibilidad en los pies. El diagnóstico de diabetes se basa en la presencia de concentraciones sanguíneas de glucosa glucemia inusualmente altas. También se comprueba la glucemia si se refieren síntomas de diabetes, como aumento de la sed, de la micción o del apetito.

Para medir la glucemia, se obtiene una muestra de sangre en ayunas, es decir, sin haber comido nada desde la noche anterior.

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Sin embargo, es posible tomar muestras de sangre después de la comida. En este caso, se considera normal cierto aumento en la glucemia, pero incluso entonces los valores no deben ser muy altos. También se mide la concentración sanguínea de una proteína, la hemoglobina A 1C llamada hemoglobina glucosilada o glicosilada. La hemoglobina es una sustancia de color rojo, que transporta el oxígeno en los glóbulos rojos eritrocitos.

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No obstante, no es una prueba que se realice de forma rutinaria para detectar la diabetes ya que es muy engorrosa. Consiste en obtener una muestra de sangre para medir la glucemia en ayunas y, a continuación, dar a beber al paciente una solución especial que contiene una cantidad alta y precisa de glucosa.

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Durante las 2 o 3 horas siguientes se obtienen varias muestras de sangre, que se analizan para determinar si la glucemia aumenta de forma anómala. A menudo, la glucemia se comprueba en el transcurso de una exploración física periódica. La comprobación anual de la glucemia es especialmente importante a edad avanzada, ya que la frecuencia de la diabetes aumenta en este grupo etario.

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Por ejemplo, cuando los animales son tratados con inhibidores de la oxidación mitocondrial de insulina estimulada por la captación de glucosa en el tejido adiposo es significativamente reducida.

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En estudios con animales, la mejora de los adipocitos resultados biogénesis mitocondrial en la liberación de adiponectina aumentaron a partir de tejido adiposo. Por el contrario, la expresión de la expresión de adiponectina es disminución en los adipocitos con la disfunción mitocondrial.

Aunque el TZD se comercializó por primera vez debido a su capacidad para mejorar la insulina sensibilidad, que desde entonces se han demostrado para aumentar tanto las funciones mitocondriales in vitro y en vivo. Los antioxidantes también se han demostrado para mejorar la la función mitocondrial mediante la reducción de la producción de ROS.

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Lipin-1 es sólo uno de lipin identificado cuatro proteínas en los mamíferos. Source mutación causante de este trastorno se encontró a residir en la LPIN1 gen.

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Hay tres lipin los genes con el gen que codifica dos LPIN1 isoformas derivados de splicing alternativo. Estas dos isoformas lipin-1 son identificados como lipin-1A y lipin-1B.

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De este modo, ambos representan blancos potenciales para la prevención de la hiperglucemia asociada con la diabetes y la función deteriorada de insulina. El uso de inyecciones continuas como modo de tratamiento siempre posa un problema ya que los pacientes no suelen cumplir con el tratamiento.

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La ventaja del exenatide en el uso terapéutico es que es resistente a ser degradado e inactivado por el DPP En estudios vía del metabolismo de la proteína de diabetes tipo 1 realizados en pacientes con diabetes tipo 2, se demostró que el BYETTA no sólo reduce los niveles de glucosa y HbA 1c en la sangre pero también produce una pérdida de peso. Otro agonista del GLP-1R que parece ser muy prometedor es el liraglutide. Liraglutide ha demostrado tener una vida media de horas 11rara lo que lo hace ideal para una vez al día la inyección.

Resultados de un reciente estudio clínico en fase 3 demostrado importantes reducciones en HbA 1c liraglutide niveles en los pacientes tratados. DPP-4 fue originalmente identificado como un antígeno de superficie en los linfocitos, CD Los CD26 también son importantes en el sistema inmune ya que su click y actividad es acentuada con la activación de células T.

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La medición de la HbA 1c refleja las glucemias correspondientes a los 3 meses previos. En la actualidad, la medición de la HbA 1c vía del metabolismo de la proteína de diabetes tipo 1 incluye read more los criterios diagnósticos para la DM:.

Sin embargo, los valores de HbA 1c pueden aumentar o disminuir en forma falsa ver Diabetes mellitus DM : Control y hay que pedir pruebas en un laboratorio clínico certificado con un método validado y estandarizado respecto de un ensayo de referencia. Las mediciones de HbA 1c en el lugar de atención no deben utilizarse con fines diagnósticos, aunque pueden ser utilizados para el control de la DM.

La medición de la glucosuria, que en el pasado se usaba con frecuencia, ya no se indica para el diagnóstico o el control porque no es sensible ni específica. Las mediciones de HbA 1c en el lugar de atención no son lo suficientemente precisas para ser utilizadas para el diagnóstico inicial de la diabetes.

Diabetes Care Supplement 1: S1—S Las pruebas de cribado para la diabetes mellitus deben indicarse en los individuos con riesgo elevado de desarrollar la enfermedad. En los pacientes con DM, deben buscarse sus complicaciones. Las personas con riesgo elevado de DM tipo 1 p. Todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 deben comenzar a ser evaluados en busca de complicaciones de la diabetes 5 años después del diagnóstico.

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En aquellos con DM tipo 2, las evaluaciones deben iniciarse en el momento del diagnóstico. Es preciso examinar los pies de los pacientes al menos 1 vez al año para identificar alteraciones en la sensibilidad a la compresión, la vibración, el dolor o la temperatura, características de la neuropatía periférica.

Muchos médicos consideran que el ECG basal es importante dado el riesgo elevado de cardiopatía. El perfil read more debe evaluarse al menos 1 vez al año y con mayor frecuencia si existen alteraciones.

La tensión arterial debe medirse en cada consulta. Para la DM tipo 2, hipoglucemiantes orales, agonistas del receptor del péptido semejante a glucagón 1 GLP-1 inyectable, insulinao una combinación.

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Para prevenir complicaciones, a menudo bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona inhibidores de la ECA o bloqueantes del receptor de angiotensina IIestatinas y aspirina. El tratamiento de la diabetes mellitus implica tanto cambios en el estilo de vida como medicamentos.

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Los pacientes con diabetes tipo 1 requieren insulina. Algunos pacientes con diabetes tipo 2 pueden evitar o interrumpir el tratamiento farmacológico si pueden mantener los niveles de glucosa en plasma solo con dieta y ejercicio.

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Para una discusión detallada, véase Tratamiento farmacológico de la diabetes. Típicamente la glucemia se determina con controles ambulatorios del nivel de glucosa en sangre capilar p.

Los elementos fundamentales para todos los pacientes son la educación, el asesoramiento relacionado con la dieta y el ejercicio y el control de la glucemia.

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Todos los pacientes con DM tipo 1 requieren insulinoterapia. La insulina se indica como terapia inicial para las mujeres con DM tipo 2 embarazadas y en los pacientes con descompensación metabólica aguda, como con estado hiperglucémico hiperosmolar o cetoacidosis diabética CAD.

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Estos pacientes deben controlarse estrictamente para identificar la aparición de síntomas de DM o hiperglucemia. No se determinaron los intervalos ideales para el seguimiento, aunque es probable que un vía del metabolismo de la proteína de diabetes tipo 1 anual o 2 veces al año sea apropiado.

La mayoría de los pacientes con DM tipo 1 también pueden aprender a ajustar su dosis de insulina. La educación debe reforzarse en cada consulta e internación. Los programas formales para la educación relacionada con la diabetes, en general conducidos por enfermeros, especialistas en diabetes y especialistas en nutrición, en general resultan muy eficaces. La adaptación de la dieta a las circunstancias del individuo puede ayudar a los pacientes a controlar las fluctuaciones en la glucemia y, en aquellos con diabetes mellitus tipo 2, puede ayudarlos a perder peso.

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En general, todos los pacientes con DM necesitan recibir información sobre la dieta que deben consumir, con bajo contenido de grasas saturadas y colesterol y moderada cantidad de hidratos de carbono, si es posible procedentes de cereales enteros con mayor contenido source fibra.

Aunque las proteínas y los lípidos de la dieta contribuyen a aportar calorías y, en consecuencia, producen aumento o pérdida del pesosólo los hidratos de carbono producen un efecto directo sobre la glucemia. Una dieta con bajo vía del metabolismo de la proteína de diabetes tipo 1 de hidratos de carbono y elevado contenido de lípidos mejora el control de la glucemia en algunos pacientes y puede usarse por un período corto, pero su seguridad a largo plazo es incierta.

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Los pacientes con DM tipo 1 deben contabilizar los ingresos de hidratos de carbono o utilizar el sistema de intercambio de hidratos de carbono que permite hacer coincidir la dosis de insulina con la ingesta y facilita la reposición fisiológica de insulina. l tiroxina henning 50 schwangerschaftsdiabetes.

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American Diabetes Association. Diabetes Care. Clin Diabet ; 7, 1. DOI: Se produce por la alteración progresiva de la secreción de insulina en condiciones de insulinorresistencia. El aumento de la concentración de las hormonas contrarreguladoras durante el embarazo propicia la insulinorresistencia, incrementando la disponibilidad de glucosa para el feto en desarrollo.

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Si la capacidad de secreción de la insulina de la madre es insuficiente para vencerla, aparece la hiperglucemia. Diabetes mellitus tipo 2 : los síntomas típicos de la diabetes mellitus aparecen con menor frecuencia que en la diabetes tipo 1. No tratada, favorece el desarrollo de complicaciones crónicas, sobre todo las cardiovasculares, que son la causa principal de muerte.

La hiperglucemia puede manifestarse en el curso de otras enfermedades, como las infecciones, que aumentan las necesidades de insulina.

Pueden utilizarse también cuestionarios que facilitan la identificación de las personas con riesgo de desarrollar de diabetes, p. Exploraciones complementarias Arriba. Pruebas de laboratorio: Arriba. La detección de glucosuria es una indicación para determinar la glucemia.

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Pruebas funcionales: Arriba. Criterios diagnósticos Arriba.

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No se debe intentar realizar el diagnóstico de los estados hiperglucémicos durante la fase aguda de otras enfermedades intercurrentes p. Estados prediabéticos. Es indicación para realizar una PTGO. Diagnóstico diferencial Arriba.

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En la diabetes MODY se distinguen varios tipos con evoluciones clínicas diferentes. El diagnóstico definitivo requiere de un estudio genético. Diagnóstico diferencial en adultos: Arriba. El tratamiento de la diabetes mellitus incluye: Arriba. Criterios de control de la diabetes mellitus Arriba.

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La educación se realiza tanto de forma individual como colectiva. Terapéutica Nutricional Arriba. Composición cualitativa de la dieta. No obstante, también tiene importancia el método de preparación de las comidas p.

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Actividad física Arriba. Se debe evitar el ejercicio físico de alta intensidad, sobre todo en presencia de complicaciones avanzadas de la diabetes.

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En caso de necesidad puede añadirse un 3. Tratamiento farmacológico: insulina Arriba.

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Indicaciones para insulinoterapia. Tipos de insulina. Utilizados también VSc en las bombas de insulina personales.

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Se utilizan también en bombas de insulina personales Arriba. Antes de cada pico de acción de la insulina el enfermo tiene que comer.

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Opcionalmente puede emplearse también la acarbosa la combinación no recomendada en Chile. En caso de peso normal puede considerarse la terapia combinada de metformina con un derivado de sulfonilurea. Al usar una bomba de insulina personal pueden modificarse tanto las infusiones basales, como las inyecciones prandiales. Métodos de tratamiento alternativos Arriba.

Sin embargo, la funcionalidad de las células trasplantadas se deteriora con el tiempo.

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Valoración del control del metabolismo de los carbohidratos. La medición de la glucemia también puede realizarse de manera continua en el tejido intersticial, pero los datos no se transmiten en tiempo real. Para ello, el paciente debe acercar el dispositivo de lectura al sensor implantado.

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Pueden obtenerse también informes por períodos p. Comenzar las exploraciones al 5.

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Enfermedad concomitante grave Arriba. Esta decisión puede desencadenar una cetoacidosis diabética e incluso el coma. Síndrome coronario agudo : no se debe olvidar medir la glucemia en todo paciente con síndrome coronario agudo. El aporte mínimo de glucosa iv.

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La infusión de insulina puede prepararse de la siguiente manera: uds. Si no hay contraindicaciones, añadir el uso de metformina.

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En la fase aguda de la enfermedad se deberían evitar la glucosa iv. Utilizar la insulina en infusión iv.

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Manejo perioperatorio Arriba. Cirugía programada. Preparación para la cirugía.

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Las intervenciones menores, que no precisan cambios en la alimentación extracción dental no complicada, drenaje de un abscesono requieren insulinoterapia temporal.

El día de la cirugía.

Intentar obtener normoglucemia después de la cirugía evitar hipoglucemia. Después de la cirugía. Si es imprescindible realizar la cirugía de forma inmediata p.

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Diabetes mellitus tipo 1 : no existen métodos eficaces. Se recomienda considerar el uso de metformina en la prevención farmacológica de la diabetes mellitus en personas con estado prediabético, con alto riesgo de desarrollar la diabetes tipo 2, en particular en aquellas, en las que coexisten GAA e TGA.

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Una vez desarrolladas estas, es preciso su adecuado manejo para evitar su progresión. Tabla Características diferenciales Arriba.

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Reglas de dosificación: empezar con la dosis menor, aumentar progresivamente cada semanas. Desventajas: riesgo de hipoglucemia mayor que en otros derivados de sulfonilureas. Aumento de peso. Joel ehrenkranz endocrinólogo diabetes.

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